الاختبارات النفسية

مقياس الوسواس القهري

 بيل براون Y-BOCS

لتشخيص اضطراب الوسواس القهري يلجأ الفاحص غالبا للمقابلات العيادية المنظمة أو شبه المنظمة، خاصة عند وجود اعتلال مشترك كبير، فقد يختار الفاحص مقابلة تشخيصية مناسبة من الناحية التنموية لاستبعاد الحالات المرضية المشتركة التفريقية أو التممييزية. ويمكن استكمال هذه المقابلة بمقاييس مصنفة وتقرير ذاتي مع صلاحية تمييز قوية. في هذا السياق يُظهر مقياس الوسواس القهري بيل براون Y-BOCS صلاحية تمييز جيدة من القلق والاندفاعية.نظرا لأن العديد من مقاييس الوسواس القهري لا تعطي تشخيصا فارقيا جيدا عن الاكتئاب، فقد يكون من المفيد استكمال استخدام مقاييس تصنيف الوسواس القهري هذا بمقياس تم التحقق منه جيدا لشدة الاكتئاب، على سبيل المثال (Beck Depression Inventory-II) للبالغين، أو مخزون اكتئاب الأطفال -II للشباب.

التعريف بمقياس الوسواس القهري بيل براون:

مقياس بيل براون للوسواس القهري هو أداة مصنفة مكونة من عشرة عناصر مصممة لتقييم شدة الأعراض في اضطراب الوسواس القهري، وليس لتشخيص الاضطراب. يوفر تركيز المقياس على شدة الأعراض نظرة شاملة حول تأثير أعراض الوسواس القهري على حياة المرضى. يدير هذا المقياس الفاحص، ويتألف من قائمة مراجعة للأعراض ومقياس شدة، لا سياما وأن فهم شدة الأعراض أمر بالغ الأهمية في عملية التشخيص والعلاج.

يقيس مقياس ييل-براون للوسواس-الأفعال القهرية شدة ونوع الأعراض التي يصفها المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري. يجب استخدام هذا المقياس كمقابلة شبه منظمة بين الفاحص والمريض. يتضمن المقياس 10 عناصر تقيس 5 أبعاد هي: المدة، عدم الراحة في الحياة اليومية، القلق، المقاومة، ودرجة التحكم.  يتم تصنيف كل عنصر من 0 إلى 4.

يمكن أن توفر نتائج مقياس (Y-BOCS) معلومات قيمة للفاحص الذي يجري مقابلة إكلينيكية معمقة وتقييم لاضطراب الوسواس القهري. تجدر الإشارة هنا الى أن شدة الأعراض في الوسواس القهري ليست سوى جزء واحدا من الصورة الكاملة للاضطراب، ولم يتم تصميم مقياس (Y-BOCS) كأداة قائمة بذاتها لتشخيص الأفراد المصابين بالوسواس القهري، بل لإكمال التقييم الشامل للحالة ككل.

كيف نستخدم المقياس ؟

غالبا ما يتم تضمين مقياس (Y-BOCS) كجزء من عملية تشخيص أكثر شمولا؛ مما يساعد الأطباء والباحثين على فهم شدة أعراض المرضى. يمكن استخدامه أيضا طوال عملية العلاج لتتبع الأعراض وقياس استجابتها للتدخلات بمرور الوقت.

يطبق المقياس من ساعة إلى ساعة ونصف للتسليم الأولي، وحوالي 30 دقيقة لعمليات التسليم اللاحقة.

قبل الدخول في المقابلة مع المريض، يجب أن تعطيه تعريفا لـلوساوس والأفعال القهرية على النحو التالي.

الوساوس هي أفكار أو ادراكات أو صور أو رغبات اندفاعية مؤلمة تخطر ببالك بشكل متكرر. قد يبدو لك أنها تظهر ضد إرادتك، قد تجدها أيضا مثيرة للاشمئزاز، أو تدرك أنها لا معنى لها، أو تشعر أنها لا تتطابق مع شخصيتك على الإطلاق. غالبا ما تكون مصدر قلق.
الأفعال القهرية، هي سلوكيات أو أفعال تشعر أنك مضطر لأدائها، على الرغم من أنك تدرك أنها لا معنى لها أو مبالغ فيها. تحاول أحيانا أن تقاومها وألا تفعلها، لكن هذا غالبا ما يكون صعبا. قد تشعر بالقلق الذي لن يتضاءل حتى يتم الفعل القهري.

يقدم المقياس كمقابلة منظمة تجعل من الممكن الحصول على مقياس لشدة أعراض الوسواس غير المتحيزة بوجود أو عدم وجود نوع معين من الوسواس أو الأفعال القهرية.

تنقسم المقابلة المنظمة إلى ثلاث مراحل متتالية.

1. أعط تعريفا للوساوس والأفعال القهرية، ثم استخدم قائمة مراجعة الوساوس والطقوس الماضية والحالية.

2. حدد ثلاث أفكار رئيسية للوسواس، والأفعال القهرية الثلاثة الرئيسية، والمواقف الثلاثة الرئيسية التي يتم تجنبها.

3. قيم من 0 إلى 4 الأبعاد الخمسة للوساوس والأفعال القهرية.

يُطلب من المريض إكمال قائمة مراجعة الأعراض التي تتضمن (54) من الوساوس الشائعة والأفعال القهرية، والتي يتم تجميعها وفقا للمحتوى الموضوعي (مثل التلوث والعدوانية) أو التعبير السلوكي (على سبيل المثال، الفحص والغسيل). ثم يتم تصنيف الأعراض التي تم اعتمادها خلال الأسبوع الماضي من قبل الفاحص باستخدام مقياس من خمس نقاط يتراوح من 0 (لا شيء) إلى 4 (أقصى) عبر خمسة أبعاد: (1) الوقت / التردد، (2) التداخل، (3) الاستغاثة، (4) المقاومة، و (5) درجة السيطرة. 

وفي الأخير، يتم الجمع بين المقاييس الفرعية لإنتاج درجة عامة لشدة الأعراض، مثلا، قد يكون لدى المريض درجة شدة إجمالية تبلغ (27)، وتتألف من الدرجة الفرعية لشدة الوسواس البالغة (12) ودرجة خطورة الأفعال القهرية (15).

فيما يخص أبعاد الأعراض الإضافية، فان الفاحص يصنف أيضًا كل عرض وفقا للأبعاد الخمسة التالية: البصيرة والتجنب والتردد والمسؤولية والبطء والشك. هذه ليست جزءا من التقييم الأساسي القياسي ولا يتم استخدامها بشكل روتيني من قبل معظم الفاحصين.

تفريغ المقياس وقراءة النتائج.

يتضمن مقياس الوسواس القهري بيل براون Y-BOCS عشر عناصر تقيس خمس أبعاد. المدة، عدم الراحة في الحياة اليومية، المعاناة، المقاومة، درجة السيطرة. يتم تسجيل كل عنصر من 0 (بدون أعراض) إلى 4 (أعراض شديدة).

المقياس يجعل من الممكن التمييز بين درجة الوساوس: مجموع خمسة عناصر (0 درجة ≤ 20) ودرجة الأفعال القهرية: مجموع خمسة عناصر (0 ≤ درجة ≤ 20).

اعتمادًا على النتيجة الإجمالية التي يتم الحصول عليها (0 ≤ درجة ≤ 40)، سنميز.

• 10- 18: اضطراب الوسواس القهري الخفيف الذي يسبب ضائقة ولكن ليس بالضرورة خلل وظيفي؛ لا تتم المطالبة بمساعدة شخص لمساعدة المريض.

•    18-25: ضيق وعجز.

•    30≥ : إعاقة شديدة تتطلب مساعدة خارجية.

يتم تصنيف شدة أعراض الوسواس القهري بشكل منفصل (تتراوح الدرجات من 0 إلى 25) مع تلخيص هذه الدرجات لإنشاء مجموع نقاط خطورة الوسواس القهري (النطاق، 0-50). يتضمن (Y-BOCS) أيضا تقييمات عنصر واحد للبصيرة، والتجنب، والتردد، والمسؤولية، والبطء المنتشر، والشك على مقياس من 0 إلى 4 نقاط، ولكن هذه التصنيفات ليست مدرجة في درجات الخطورة وهي أقل استخدامًا.

مجموعات النقاط التالية ترسم خريطة تقريبا لشدة الأعراض: أعراض خفيفة (0-13)، أعراض معتدلة (14-25)، أعراض معتدلة إلى شديدة (26-34)، وأعراض شديدة (35-40) .

مع وضع علامة على أي أعراض يوافق عليها على أنها موجودة خلال الأسبوع الماضي، يقوم الفاحص، بإكمال جزء مقياس الخطورة المكون من (10) عناصر من التقييم من خلال إجراء مقابلة شبه منظمة. يتم تصنيف كل عنصر على مقياس مكون من (5) نقاط؛ مما يشير إلى مجموعة من الأعراض من “لا توجد أعراض” إلى “الأعراض الشديدة”، ويتم تصنيف الأعراض على أنها وساوس أو أفعال قهرية، ويتم تجميع درجات الحدة من كل فئة لإنشاء درجات مقياس فرعي للشدة: مقياس شدة الوسواس ومقياس شدة الأفعال القهرية.

يتم تقييم الوساوس والأفعال القهرية بشكل مستقل عن بعضها البعض، دون أي تحيّز اتجاه أو ضد كيفية ظهورها لدى المريض. ثم يتم تصنيف كلا المقياسين الفرعيين ضمن النطاقات التالية لشدة الأعراض: خفيفة، معتدلة، معتدلة إلى شديدة، وشديدة.

يحصل الأشخاص “العاديون” عموما على درجة أقل من 8، لذلك يمكننا التحدث عن التعافي إذا كانت النتيجة الإجمالية أقل من 8. يعتبر انخفاض الدرجة الإجمالية البالغة 35٪ استجابة إيجابية للعلاج، ويعتبر الانخفاض بين 25 و 35٪ استجابة جزئية.

عرض لمقاييس بيل براون المصنفة لشدة أعراض الوسواس القهري.

مقياس بيل براون الوسواس القهري

يعتبر (Y-BOCS) أداة التقييم القياسية الذهبية لشدة أعراض الوسواس القهري وله خصائص قياس نفسية جيدة.  تُظهر درجة الخطورة الإجمالية للمقياس اتساقا داخليا جيدًا وموثوقية ممتازة بين المداخل وإعادة اختبار جيدة على مدار فترة أسبوعين بالإضافة إلى ذلك، يُظهر المقياس صلاحية تقارب جيدة إلى متوسطة مع مقاييس مصنفة من قبل الطبيب لضعف الوسواس القهري وأعراض الوسواس القهري المبلغ عنها ذاتيًا. أظهرت درجة الخطورة الإجمالية للمقياس حساسية العلاج للأدوية والعلاج النفسي.

على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، يوجد على الأقل انتقادان معترف بهما لـ Y-BOCS. :

أولا، تشير بعض الأدلة إلى أن Y-BOCS له صلاحية تمييز منخفضة مع الاكتئاب، حيث تظهر ارتباطات متوسطة إلى قوية مع شدة الاكتئاب، يمكن أن يُعزى ذلك جزئيا إلى ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك بين الوسواس القهري والاكتئاب، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن 25٪ -50٪ من الأفراد المصابين بالوسواس القهري يعانون من اضطراب اكتئابي كبير .

 ثانيا، أظهر Y-BOCS بنية عامل غير متسقة عبر العديد من الدراسات، في حين أن بعض الدراسات التحليلية للعوامل تدعم البنية الأولية المكونة من عاملين (أي الوساوس والأفعال القهرية)، فقد وجد البعض الآخر دليلًا على عامل اضطراب وعامل شدة الأعراض، وتتكون البنية ثلاثية العوامل من “شدة الوساوس، “شدة الانزعاج” و “مقاومة الأعراض. على الرغم من هذه الانتقادات، يتم استخدام Y-BOCS على نطاق واسع عبر الإعدادات ويستمر في العمل كمقياس قياسي لشدة الوسواس القهري.

Y-BOCS الإصدار الثاني

تم إنشاء مقياس ييل – براون الوسواس القهري – الإصدار الثاني (Y-BOCS-II) استجابة للتطورات في فهم ظواهر الوسواس القهري وفي محاولة لمعالجة الانتقادات السيكومترية لـ Y-BOCS، يحتفظ Y-BOCS-II بقائمة مراجعة الأعراض ومقياس الخطورة، ولكنه يتضمن العديد من المراجعات المهمة لترتيب وتفاصيل نقاط ارتساء العنصر. تتوافق معايير الأعراض المهمة سريريًا مع تلك الخاصة بـ Y-BOCS.

أولا، تتضمن قائمة مراجعة الأعراض التقييم المتتالي للوساوس والأفعال القهرية، بالإضافة إلى مجموعة أكثر شمولا من أعراض الوسواس القهري مع أمثلة؛ على وجه التحديد، تم إجراء المراجعات من أجل.

• التقاط أفضل للانزعاج الذي يعاني منه بعض الأفراد ما لم تكتمل الطقوس بشكل صحيح.

• تقديم تفسيرات وأمثلة محسّنة للمثبتات.

• إزالة عناوين الأعراض المسبقة. 

ثانيا، يتم أيضا تضمين سلوكيات التجنب النشط الشائعة لدى البالغين المصابين بالوسواس القهري في قائمة مراجعة الأعراض.  يعتبر Y-BOCS-II سلوكيات التجنب النشط بمثابة إجبار، وعند القيام بذلك، يفسر التقليل من الأفعال القهرية العلنية التي قد تنجم عن عدم الاتصال بالمثيرات المحفزة.

ثالثا وأخيرا، تمت إزالة العناصر المساعدة من Y-BOCS الأصلي ودمجها في قائمة مراجعة الأعراض. يتضمن مقياس الخطورة Y-BOCS-II تغييرات على العناصر التي يتم إدارتها (على سبيل المثال، يتم تضمين عنصر “فاصل زمني خالٍ من الوسواس” بدلا من عناصر “المقاومة ضد الوساوس الأصلية، وإدماج أفضل لتجنب السلوك، وتوسيع نطاق يتراوح مقياس التصنيف من 0 إلى 5 (0 = لا شيء، … 4 = شديد جدًا، 5 = أقصى).

عند مراجعة نطاق عناصر مقياس الخطورة، توفر هذه التعديلات تمييزًا أكبر في الشدة وحساسية العلاج للأفراد المصابين بالوسواس القهري الشديد. تُظهر درجة الخطورة الإجمالية Y-BOCS-II خصائص سيكومترية قوية، تشير الأبحاث إلى اتساق داخلي جيد إلى ممتا، وموثوقية ممتازة فيما بين الترددات، وموثوقية جيدة في الاختبار – إعادة الاختبار على المدى القصير.  بالإضافة إلى ذلك، فإنه يظهر تقاربًا جيدًا مع المقاييس الأخرى المصنفة من قبل الأطباء لشدة الوسواس القهري، وصلاحية تمييز جيدة من مقاييس القلق والاندفاع. الصلاحية التمييزية من الاكتئاب عادلة.  يُظهر Y-BOCS-II دعمًا أوليًا لحساسية العلاج في تقرير، مع مزيد من الفحص في عينة علاج كبيرة. لقد ثبت أن حساسية Y-BOCS-II عالية جدًا (أي 85٪ من مرضى الوسواس القهري الذين تم تحديدهم بشكل صحيح) مع خصوصية أقل نسبيًا (أي 62٪ -70٪ من الأفراد الذين يعانون من تشخيص غير الوسواس القهري تم تحديدهم بشكل صحيح على أنهم لا يعانون من اضطراب الوسواس القهري. الوسواس القهري).

يدمج Y-BOCS-II التطورات الظاهراتية في فهم الوسواس القهري وتسعى جاهدة من الناحية النفسية للتمييز بشكل أفضل عن الاكتئاب مقارنةً بـ Y-BOCS الأصلي.

على الرغم من هذه التحسينات الكبيرة، لا يزال Y-BOCS-II يتمتع بدعم مختلط لهيكل العوامل المقترح، على سبيل المثال، على الرغم من أن مؤلفي Y-BOCS-II يقترحون بنية من عاملين للوساوس والأفعال القهرية، حددت إحدى الدراسات بنية ثنائية العوامل تشتمل على شدة الأعراض والتداخل من الأعراض.

مقياس الوسواس القهري بيل براون Y-BOCS

مقياس الوسواس القهري بيل براون Y-BOCS هو مقياس مصنّف من قبل الطبيب لقياس شدة أعراض الوسواس القهري الخاص بالأبعاد. 

يُطلب من الأفراد تقييم وجود وشدة 88 من الوساوس والأفعال القهرية عبر المجالات التالية: (1) الضرر، (2) التشدد، (3) التناظر / الإدراك الصحيح فقط ، (4) التلوث ، (5) الاكتناز، و (6) متفرقات (مثل المعتقدات والسلوكيات الخرافية).  يقوم الأفراد أيضًا بتقييم شدة الأعراض بشكل عام في الأسبوع الماضي على مقياس يتراوح من 0 (لا توجد أعراض) إلى 10 (الأعراض مزعجة للغاية). بناءً على هذا التقرير الذاتي الأولي والمقابلات شبه المنظمة، يتم اشتقاق تقييمات الأطباء.

يُظهر مقياس الشدة العالمية المصنف من قبل الطبيب DY-BOCS اتساقًا داخليًا جيدًا وموثوقية ممتازة بين المداخل. الصلاحية المتقاربة مع التدابير المصنفة من قبل الطبيب لشدة الوسواس القهري جيدة؛ ومع ذلك، يُظهر DY-BOCS صلاحية تمييز ضعيفة من الاكتئاب ومقاييس الضعف الوظيفي. لم يتم فحص حساسية ونوعية التدبير، تم أيضًا فحص الخصائص السيكومترية لـ DY-BOCS على عينة من الأطفال، مما يُظهر اتساقًا داخليًا ممتازًا وموثوقية، بالإضافة إلى صلاحية متقاربة جيدة مع المقاييس المصنفة من قبل الطبيب لشدة الوسواس القهري وصلاحية التمييز الجيد إلى العادل من الاكتئاب وشدة التشنج اللاإرادي والانسحاب.

مقياس ييل – براون الوسواس القهري للأطفال

مقياس ييل-براون الوسواس القهري للأطفال (CY-BOCS) عبارة عن مقابلة شبه منظمة لتقييم وجود وشدة الوسواس القهري لدى الأطفال ويوازي تنسيق Y-BOCS والتسجيل والتفسير.  في حين أنه يشبه Y-BOCS في الهيكل، فقد تم تكييف قائمة مراجعة الأعراض الخاصة به من أجل ملاءمة النمو. على الرغم من تضمين العناصر الإضافية لتقييم البصيرة والتجنب والتردد والمسؤولية والبطء المنتشر والشك، فإن هذه العناصر غير مدرجة في تصنيف الخطورة الإجمالية.

مثل Y-BOCS، يعتبر CY-BOCS المقياس القياسي الذهبي لتقييم شدة اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال. أظهرت درجة خطورة CY-BOCS اتساقا داخليا ممتازا وموثوقية ممتازة فيما بين الاختبارات وموثوقية إعادة الاختبار من الجيد إلى المناسب على المدى القصير يُظهر CY-BOCS صلاحية تقاربية جيدة مع مقاييس مصنفة من قبل الطبيب لشدة الوسواس القهري، بالإضافة إلى صلاحية تمييز جيدة إلى عادلة من مقاييس القلق والاكتئاب وشدة التشنج اللاإرادي ، علاوة على ذلك ، يبدو أن درجة الخطورة الإجمالية لـ CY-BOCS تستجيب للعلاج الدوائي القائم على الأدلة والعلاج النفسي عبر تجارب متعددة.  تتوافق الاستجابة العلاجية الإيجابية  مع انخفاض بنسبة 25٪ في الدرجة الإجمالية لـ CY-BOCS ، ويرتبط انخفاض بنسبة 45٪ -50٪ في درجة الخطورة الإجمالية (أو درجة الخطورة الكلية <15) بمغفرة التشخيص، لم يتم فحص حساسية ونوعية التدبير.

على الرغم من أن مقياس بيل براون CY-BOCS يؤكد وجود نموذجا من عاملين للوساوس والأفعال القهرية، إلا أن التناقضات موجودة أيضا عبر الدراسات التحليلية للعوامل. في حين أن هناك دعما للبنية الأصلية المكونة من عاملين (الوساوس والأفعال القهرية)، فقد حددت دراسات أخرى نماذج مميزة ثنائية العامل تتكون من الشدة والاضطراب. تسلط هذه النتائج المختلطة الضوء على الحاجة إلى مراجعة CY-BOCS من أجل دمج التطورات بشكل أفضل في فهم الظواهر للاضطراب وتحسين بنية العامل..

مقياس الوسواس القهري العالمي (NIMH-GOCS) .

هو تصنيف من عنصر واحد لتقييم شدة الوسواس القهري الكلية على مقياس من 1 (الحد الأدنى من الأعراض) إلى 15 (شديد جدا)، يتم تجميع مستويات الخطورة في خمس مجموعات تشمل: الحد الأدنى من الشدة (1-3)، الشدة تحت الإكلينيكية (4-6)، الشدة الاكلينيكية (7-9)، الشدة الاكلينيكية الشديدة (10-12)، والشدة الاكلينيكية الشديدة للغاية (13-15) .

يظهر مقياس الوسواس القهري بيل براون Y-BOCS موثوقية ممتازة، وموثوقية إعادة اختبار جيدة على المدى القصير، وصلاحية متقاربة جيدة مع مقاييس أخرى لشدة الوسواس القهري.  على الرغم من أن النتائج المتعلقة بالخصائص السيكومترية للمقياس مشجعة، فقد لاحظ الباحثون أن المقياس لا يلتقط بشكل كاف جوانب الأبعاد للأعراض، ويتطلب مستوى معينًا من التدريب والخبرة للحصول على تقييمات موثوقة، وهو ما يحد من الفائدة الاكلينيكية لهذا المقياس للفاحصين ذوو الخبرة البسيطة في اضطراب الوسواس القهري.

مقياس بيل براون لشدة أعراض الوسواس القهري-التقييم الذاتي (Y-BOCS-SR)

تعتبر التقارير الذاتية الموجزة أدوات مثالية لتحديد الأعراض بشكل مبدئي وتحديد شدتها في إطار زمني محدود. تعتبر إجراءات التقرير الذاتي فعالة من حيث التكلفة، وتتطلب قدرا ضئيلا من التدريب للإدارة والتفسير، وتتمتع بميزة إزالة التحيز المحتمل للمحاور. ومع ذلك، قد يكون من الصعب على بعض المرضى فهم العناصر وقد تكون أكثر ملاءمة لمجموعة المرضى البالغين.

يعتبر مقياس الوسواس القهري بيل براون (Y-BOCS)  الأداة التقييمية الأكثر استخداما لتقييم الوسواس القهري. يتألف المقياس-التقرير الذاتي (Y-BOCS-SR) من قائمة مراجعة الأعراض ومقياس الخطورة. يطلب هذا المقياس الذي يتم إجراؤه ذاتيًا من الأفراد باضطراب الوسواس القهري الإشارة إلى الأعراض التي مروا بها في الأسبوع الماضي، وترتيب الأعراض الثلاثة الأولى لديهم. يقوم المرضى بتقييم جميع الأعراض عبر الأبعاد التالية: الوقت المستغرق، التدخل، الضيق، المقاومة، السيطرة.

تكييف (Y-BOCS) للحصول على استبيان للتقييم الذاتي، وهو “يال براون الذاتي”، والذي يشكل مقياسًا مبسطًا.

يتكون من قائمة مراجعة أعراض مكونة من 58 عنصرا ومقياس شدة 10 عنصرًا يستخدمان لتقييم وجود وشدة الوساوس والأفعال القهرية. وينتج مقياسًا فرعيًا لشدة الوسواس، ومقياسا فرعيا لخطورة الأفعال القهرية، ودرجة إجمالي درجة الخطورة.

يتمتع مقياس (Y-BOCS-SR) باتساق داخلي جيدا واختبارا جيدا قصير المدى – موثوقية إعادة الاختبار في العينات غير السريرية. و يتمتع مقياس بيل براون أيضا بتوافق جيد مع المقاييس المصنفة من قبل الطبيب لشدة الوسواس القهري ويمتلك قدرة جيدة على التمييز بين الأفراد المصابين بالوسواس القهري واضطرابات القلق والضوابط الصحية.  الخطورة الإجمالية للمقياس تظهر صلاحية تمييز عادلة مع مقاييس القلق.  لم يقم أي دراسة بتقييم منهجي لحساسية علاج المقياس، لكن يبدو أن لها فائدة كإجراء فحص تشخيصي؛ حيث تشير الأبحاث إلى أن درجة (16) أو أكثر قد تتنبأ بتشخيص الوسواس القهري.